2021年心理咨询师考试重点知识点串讲（8）

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　  4．应激相关障碍的诊断
　　应激相关障碍是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍，包括急性应激障碍，创伤后应激障碍和适应障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有：
　　第一，生活事件和生活处境．如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因。
　　第二，社会文化背景。
　　第三，人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。
　　第四，不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。
　　(1)急性应激障碍。以急剧、严重的精神打击为直接原因，在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑郁，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。
　　【症状】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项症状：
　　?有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性。
　　?有情感迟钝的精神运动性抑郁（反应性木僵），可有轻度意识模糊。
　　【严重程度】社会功能严重受损。
　　【病程】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，
　　通常在1个月内缓解。
　　【排除】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。
　　(2)创伤后应激障碍。由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：
　　?反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想。
　　?持续的警觉性增高。
　　?持续的回避。
　　?对创伤性经历的选择性遗忘。
　　?对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。
　　【症状】
　　1)遭受对每个人来说是异乎寻常的创伤性事件或处境（或天灾人祸）。
　　2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：
　　?不由自主地回想受打击的经历。
　　?反复出现有创伤性内容的噩梦。
　　?反复发生错觉、幻觉。
　　?反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游或在周年日等情况
　　下，会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。
　　3)持续的警觉性增高，至少有下列1项症状：
　　?入睡困难或睡眠不深。
　　?易激惹。
　　?集中注意困难。
　　?过分地担惊受怕。
　　4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项症状：
　　?极力不想有关创伤性经历的人与事。
　　?避免参加能引起痛苦回忆的活动，避免到引起痛苦回忆的地方。
　　?不愿与人交往，对亲人变得冷淡。
　　?兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣。
　　?选择性遗忘。
　　?对未来失去希望和信心。
　　【严重程度】社会功能受损。
　　【病程】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后的数日到数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。
　　【排除】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
　　(3)适应障碍。因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着时过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。
　　【症状】
　　1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变，如移民、出国、
　　2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。
　　3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：
　　①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等。
　　②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。
　　(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。
　　【严重程度】社会功能受损。
　　【病程】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月
　　【排除】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。